Museumslöwen Parkallee 15 99867 Gotha
Beitrittserklärung
............................................................................................................. Name, Vorname
............................................................................................................. Straße
............................................................................................................. PLZ, Wohnort
............................................................................................................. Beruf
............................................................................................................. Interessengebiet
............................................................................................................. Telefon / E-Mail ............................................................................................................. Datum / Unterschrift
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Einzugsermächtigung (freiwillig) Hiermit ermächtige ich den Verein "Museumslöwen" bis auf Widerruf, jeweils meinen Jahresbeitrag von meinem Konto Nr. .................... bei der ........................................ BLZ .................... im Einzugsverfahren abzubuchen.
Datum / Unterschrift
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Jahresbeitrag
Einzelperson 12 € Familien 20 € Firmen 50 € Vereinskonto: Nr. 75 00 54 700 Kreissparkasse Gotha BLZ 820 520 520